医海泛舟，你我同行

针灸科学为中医宝库里一颗灿烂的明珠，针灸歌赋是针灸学科的重要组成部分，是历代医家对针灸临床治疗经验的高度概括和总结，它包括对疾病的周密观察、细致分析和治疗处方，其合辙压韵，文简意赅，行之有效，至今仍被广大医家所崇爱、所重视。

(资料图)

但因歌赋散载于历代针灸名著之中，且词略而义广，故钻研不易，体会不深，用之不便。近世偶有医者注释原文以释其内容，考据校正以订其刊误，但至今尚无分析针灸歌赋处方以阐发其要旨之著作。为继承发扬祖国医学，为满足国内外人士学习针灸之需要，作者特收集历代医籍中针灸治疗歌赋，分门别类，运用中医辨证施治之方法，按其内涵予以阐述发挥，并附古代针灸医案以佐证，以期进一步继承发扬古代针灸医术，充实针灸文献宝库。同时，该书因荟萃古代医家针灸各科临床处方之精华，且疗效显著可靠，故可作为针灸医师之临床必备书。

二、针灸歌赋处方特点及规律

针灸歌赋是历代针灸学家对针灸理论及临床实践的高度概括，是历代针灸医家智慧的结晶，歌赋以言简意赅，合辙压韵，运用方便，疗效显著为特点，故其脍炙人口，广为流传，为历代医家所推崇。正如歌云：“千载医籍浩如海，名家荟萃凝成歌，字字千金心血注，句句谙练功效卓。”其中针灸治疗歌赋各具不同特色，歌赋中大量的针灸处方是针灸临床之精华，适应范围广泛，突出辨证，强调补泻，取穴善长特定穴，选穴处方有一定规律性，值得后世医家借鉴。

1.歌赋各具特色

几十首针灸治疗歌赋，貌似相同，实则各异，不同的歌赋有其独自特色。

《百症赋》为歌赋中用穴数量最多的篇章，主治证候最多，其选用156穴，主治96种病证，为临床所常用。《胜玉歌》善长灸法治病，歌中用灸法治疗痰涎、咳嗽、霍乱，泄泻、气证、膝肿、踝骨跟疼等病证。《玉龙歌》倡刺血疗法，如“眼痛忽然血贯睛，羞明更涩最难睁，须得太阳针血出，不用金刀疾自平；脚背疼起丘墟穴，斜针出血即时轻；三焦热气壅上焦，口苦舌干岂易调，针刺关冲出毒血，口生津液病俱消；乳蛾之症少人医，必用金针疾始除，如若少商出血后，即时安稳免灾危。”又倡透针法，如丝竹空透率谷治头疼。歌云：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”《肘后歌》提出针药相配治某些疾病，这在针灸歌赋中实为罕见。“狐惑伤寒满口疮，须下黄连犀角汤，虫在脏腑食肌肉，须要神针刺地仓。”《流注指微赋》以歌赋概括四例针灸医案，为后世所效法。《标幽赋》首谈经络、逆次候气、论针取穴、标本论治、特定穴位、子午流注，补泻治疗、禁针禁灸等，堪称一部针灸学专著。

2.针灸临床之精华

自秦汉开始，针灸疗法已广为运用。但直到宋代的许叔微，才出现针灸歌赋形式，可见歌赋的形成需要临床长时间的经验积累。医家为更好的将有效经验流传后世，结合自己诊治心得，将针灸理论与实践中较为幽微、深奥、隐晦之处，用歌赋的体裁，综合阐述，彰而明之，如窦汉卿之《标幽赋》即是如此。但大多数的歌赋又都是医家显效经验的综合，如《玉龙歌》是元代王国瑞收集他以前诸多医家的针法、腧穴、处方之精萃见解而写成。所以大多数歌赋处方非一人一时之经验，而是长期积累行之有效，验之显著之精华部分。并且现代研究也证明针灸歌赋在临床上确实有效。如《通玄指要赋》中“文伯泻死胎于阴交，应针而陨、《胜玉歌》中”“阴交针入下胎衣。”杨继洲注曰：“文伯止曰：医请针之，于是泻足三阴交，补手阳明合谷，其胎应针而落。果如文伯之言。故今言妊妇不可针此穴。又曰：昔文伯见一妇人临产症危，视之，乃子死在腹中，刺足三阴交二穴，又泻足太冲二穴，其子随手而下。”现代研究补合谷，泻三阴交，留针30分钟，在妊娠初期和后期使孕妇子宫收缩而达到催产的目的。

3.适应范围广泛

针灸歌赋处方适应范围广泛，可治疗内、外、妇、儿、五官科、眼科等诸多常见病、疑难病。其治疗歌赋体裁也各式各样。

有专治某一种疾病的歌赋，如《十三鬼穴歌》专治神志病，《长桑君天星秘诀歌》主要治疗以疼痛为主的病症，如胃疼、脐疼、脚转筋疼，手臂挛痛，腰疼、小肠气疼、牙疼、头疼、下肢风湿痹疼，指疼挛急等。《回阳九针歌》专治亡阳危笃病证，运用9个腧穴能起到急救之功。还有能治数十种疾病的歌赋，如治疗九十六种疾病的《百症赋》，该赋从头面五官、颈项、躯干、四肢全身，自上而下按顺序编写。其中，头面五官28症，咽喉颈项6症，肩背腰腿6症，妇科7症，儿科1症，诸风伤寒5症，其他43症。治疗上述各症，包括常见病、疑难病症，共用156穴，故对针灸医生而言，熟记歌赋，临床胸有成竹，遇症不慌。

4.突出辨证，强调补泻

辨证施治是中医治病的首要原则。在针灸歌赋中处处体现了这一原则，历代医家认识到，掌握这一原则关系到疗效的好坏，如《流注指微赋》“疾居荣卫，扶救者针。观虚实与肥瘦，辨四时之浅深，是见取穴之法，但分阴阳而溪谷，迎随逆顺，须晓气血而升沉。”

虚则补之，实则泻之，补泻原则是治疗的基本准则，这点贯彻于歌赋之始终。席弘云：“凡欲行针须审穴，要明补泻迎随诀。”《拦江赋》“担截之中数几何?有担有截起沉疴。”担截者，补泻也。《肘后歌》四肢回还脉气浮，须晓阴阳倒换求，寒则须补绝骨是，热则绝骨泻无忧。”

5.取穴善长特定穴

特定穴不但具有本经经穴的作用，往往还具有特殊性质、独特治疗作用的腧穴。古今医家常用之，歌赋处方中的取穴也是如此，特定穴占歌赋处方用穴的大多数，见表2。

表2　歌赋中的特定穴位

歌赋处方中运用特定穴治久病顽疾有良好的效果。如“刺偏历利小便，医大人水蛊”中用络穴，“虚损天枢而可取”用的是募穴；“风痹痿厥如何治，大杼曲泉真是妙，”用八会穴骨会大杼；“百会鸠尾治痢疾，”百会为交会穴，鸠尾为任脉之络穴。值得一提的是《拦江赋》所用腧穴以奇经八脉交会穴为主，治疗全身疾病，其法精简，疗效肯定。如“心胸之病内关担，脐下公孙用法拦；头部须还寻列缺，痰涎壅塞及咽干……”

6.选穴处方规律

(1)选穴规律：

综合针灸治疗歌赋，从众多的处方中反映医者选穴规律有局部选穴，循经选穴，对症选穴三种方法。

局部选穴：

如歌云：“打仆伤损破伤风，先于痛处下针攻。”又载：“悬颅颔厌之中，偏头痛止。”“颊车地仓穴，正口㖞于片时。”这些均为医者运用了在病证的局部和邻近部位选取穴位的方法。

循经取穴：

这是歌赋处方中主要使用的方法。如“三里内庭穴，肚腹妙中央；曲池与合谷，头面病可撤。”又如“头面之疾寻至阴，腿脚有疾风府寻。”即是选取距病变部位较远的腧穴。

对症选穴：

即是医家针对疾病的性质、程度、特点，结合腧穴的特殊作用而选穴的方法。如治伤寒无汗，《拦江赋》云：“无汗更将合谷补，复溜穴泻好施针。”《百症赋》“发热仗少冲，曲池之津。”《标幽赋》“寒热痹痛开四关而已之。”

(2)处方规律：

处方是在选穴原则基础上，根据不同病症的治疗需要，选择具有疗效显著的一穴，或具有协调作用的两个以上的腧穴加以配伍应用的方法。针灸治疗歌赋中有以下几种处方规律：

①单穴独用：

歌赋处方中大量存在着一个腧穴对某症有较好的疗效，如“曹操头痛难禁，华佗针脑空而立愈。”“高皇抱疾未瘥，李氏刺巨阙而后甦。”等。

②表里相配：

《百症赋》“天府合谷，鼻中衄血宜追。”“梦魇不宁，历兑相谐于隐白。”《杂病穴法歌》“腰连肚痛怎生医?环跳行间与风市。”以上处方均应用了表里经相配方法。天府为肺经穴，合谷为大肠经穴，肺与大肠相表里，二穴配伍，可充分发挥治疗作用。

③上下相伍：

《百症赋》“半身不隧，阳陵远达于曲池。”“热病汗不出，大都更接于经渠。”处方中曲池、经渠为上肢穴，阳陵、大都为下肢穴，相伍运用。

④远近配穴：

“强间丰隆之际，头痛难禁。”“观其雀目肝气，睛明行间而细推。”处方强间、睛明为病变局部，而丰隆、行间远距病位。这种配穴方法，局部穴多位于头胸、腰背、躯干部、远端穴多位于四肢肘膝以下部位，故符合《内经》中标本根结理论，也即是标本根结理论的具体应用。

⑤多经配伍：

“哑门劳宫三阴交，涌泉太溪中脘接，环跳三里合谷并，此是回阳九针穴。”此歌共有九穴，分属八经，主治亡阳危笃病候，这是医家根据脏腑同病或多种复杂的病变而系用的一种方法。

⑥原络配穴：

“太阴多气而少血，心胸气胀掌发热，喘咳缺盆痛莫禁，咽肿喉干身汗越，肩内前廉两乳疼，痰结膈中气如缺，所生病者何穴求，太渊偏历与君说。”太渊为肺之原穴，偏历为大肠经之络穴，以本经原穴为主，配表里经之络穴，即本方法之特点，二穴相伍，治疗内脏及经脉病证。

总之，针灸歌赋以其独特的文学形式，丰富的针灸理论，显著的临床疗效，为历代医家所传颂。故探讨针灸歌赋处方特点及规律，实属必要。